Ушиб ноги: симптомы, лечение, осложнения

Услуги

Что такое ушиб ноги

Ушиб — закрытая травма, при которой страдают мягкие ткани: кожа, мышцы, нервы, сосуды, подкожно-жировая клетчатка. Повреждение возникает из-за удара или сдавления, но без нарушения целостности костей.

Такие травмы чаще всего получают при падении, ударе о предмет или попадании на ногу чего-то тяжелого. Они не сопровождаются переломом, однако могут вызывать выраженную боль, отек и образование синяков.

Обычно движения в суставе сохраняются, но ограничиваются из-за боли. Кожа может остаться целой или быть повреждена — ссадины и мелкие порезы возможны. Если травма затрагивает поверхностные сосуды, появляется характерный синяк. В области голени боль может быть особенно сильной, поскольку здесь расположены крупные нервы, а чувствительная надкостница, которой покрыта кость, отграничена лишь тонкой кожей.

Ушибы бывают изолированными (только мягкие ткани) и сочетанными (с вывихом, растяжением, переломом) — вторые требуют обязательной диагностики и контроля врача.

Причины травмы и факторы риска

Травмировать ногу можно на скользкой улице, в спортзале, на производстве или даже дома. Основная причина — прямое механическое воздействие: падение, удар тупым предметом или неудачное движение. В зимний период риск особенно возрастает из-за гололеда. У детей и подростков ушибы часто возникают во время подвижных игр и при падении с самоката, велосипеда или роликов, у взрослых — при физическом труде, во время тренировок.

Факторы риска:

• дорожно-транспортные происшествия;
• падения;
• нарушение техники безопасности на производстве;
• плохая координация движений (при неврологических заболеваниях);
• слабый мышечный тонус и плохая физическая подготовка.

При легком ушибе ноги страдают мелкие сосуды, что вызывает отек и локальное покраснение. В более серьезных случаях происходит разрыв капилляров, кровь скапливается под кожей или между тканями — так формируются гематомы. Повреждение болевых рецепторов вызывает боль, которая может усиливаться из-за отека, сдавливающего нервные окончания.

Организм запускает естественный механизм восстановления: к месту повреждения направляются лейкоциты (фагоциты), которые очищают ткани от поврежденных клеток. Далее идет этап регенерации и, если все проходит без осложнений, ткань полностью восстанавливается. В некоторых случаях образуется рубцовая ткань — часть защитной реакции организма.

Где можно пройти обследование

Характерные симптомы

Клиническая картина может различаться по степени выраженности, но основные признаки остаются схожими. Вне зависимости от локализации травма сопровождается болью, отеком и ограничением движений. В первые минуты после удара кожа может покраснеть, позже появляется синяк. При глубоком поражении тканей отек усиливается, а боль становится ноющей или пульсирующей.

Основные признаки: боль, отек, гематома

Первое, на что обращает внимание пострадавший, — боль. Она возникает сразу после травмы, может быть острой и усиливаться при движении или прикосновении. Постепенно болевые ощущения ослабевают, но могут возвращаться по мере нарастания отека.

Отек формируется быстро — как реакция на повреждение сосудов и мягких тканей. Его выраженность зависит от глубины травмы. Если она легкая, припухлость почти незаметна и проходит за 2–4 дня. При более тяжелой травме отек нарастает в течение нескольких дней, может распространяться на соседние участки и ограничивать подвижность конечности.

Следующий характерный симптом — гематома. Синяк появляется, если произошел разрыв капилляров. Если затронуты поверхностные сосуды, он образуется быстро. При глубоком повреждении может возникнуть через 1–3 дня.

Дополнительные признаки:

• изменение цвета кожи: от багрового до синюшного;
• ограничение объема движений из-за боли или отека;
• локальное повышение температуры кожи.

Серьезная травма может маскироваться под обычный ушиб ноги, поэтому при усилении симптомов следует обратиться к врачу.

Специфические симптомы в зависимости от локализации

Некоторые зоны более чувствительны или подвержены осложнениям, поэтому важно учитывать локализацию травмы:

• Тазобедренный сустав — страдает при падении набок или ударе в область таза. Характерны боль, припухлость и скованность движений. Иногда развивается хромота. Гематомы встречаются редко.
• Бедро — при падении, ударе. Отек выражен сильно, нередко возникают обширные гематомы — под кожей и внутри мышечной ткани. Движения ограничены, возможна хромота.
• Коленный сустав — в результате падения. Симптомы — боль, отек и ограничение подвижности. В тяжелых случаях может развиться гемартроз — скопление крови в полости сустава, что делает колено шарообразным. Характерны кровоподтеки на передней части сустава.
• Голень — следствие прямого удара. Появляются отек, небольшая гематома, локальная болезненность, иногда — хромота. При тяжелой травме мягкие ткани могут отслаиваться.
• Голеностопный сустав и стопа — при падении или ударе. Характерны сильная боль (особенно при опоре на ногу), синюшность и отечность, ходьба нарушена.

Независимо от локализации, при сильной боли или выраженном отеке не стоит откладывать визит к врачу. Точная диагностика поможет исключить серьезные повреждения и выбрать правильную тактику лечения.

Первая помощь при ушибе и травме ноги: что важно сделать сразу

Грамотные действия в первые часы ускоряют заживление и снижают риск осложнений. Первые меры:

• Обеспечить покой. Не нагружайте ногу и по возможности приподнимите ее — это уменьшает отек.
• Приложить холод. В первые сутки используйте холодные компрессы на 15–20 минут каждый час. Это может быть лед, завернутый в ткань, или аптечный охлаждающий пакет.
• Компрессия. Эластичный бинт помогает сдерживать отек, но важно не перетягивать, чтобы не нарушить кровоток.
• Поддержка при ходьбе. В тяжелых случаях используйте трость или костыли.
• Обезболивающие. Мази и таблетки с противовоспалительным эффектом назначаются врачом. Не стоит применять лекарства самостоятельно без консультации.
• Гигиена и уход. При наличии ссадин обработайте кожу антисептиком.

Если боль не утихает в течение нескольких дней, усиливается отек, появляются покалывания, онемение или изменение температуры кожи — это может свидетельствовать о повреждении сосудов или нервов. В таких случаях необходимо обратиться к врачу.

Диагностика

Даже если травма кажется неопасной, важно исключить более серьезные повреждения: переломы, вывихи или разрывы связок. Диагностика начинается с осмотра у травматолога, особенно если наблюдаются сильная боль, нестабильность, деформация или крупная гематома.

Врач оценивает выраженность отека и болевого синдрома наличие или отсутствие патологической подвижности, цвет и состояние кожи, объем движений в суставах.

Для уточнения диагноза могут потребоваться:

• рентгенография — позволяет выяснить, ушиб ноги это или перелом;
• МРТ или КТ — позволяют оценить мягкие ткани, мышцы, суставы, гематомы;
• УЗИ — используется при подозрении на скопление жидкости или гематому;
• артроскопия — при внутрисуставных травмах;
• анализы крови — при подозрении на воспаление.

Дифференциальная диагностика особенно важна при травмах бедра, колена, стопы — здесь ушибы могут маскировать более серьезные состояния.

Тактика лечения

Большинство таких повреждений лечатся консервативно, без хирургического вмешательства. Расскажем, как лечить ушиб ноги с учетом его тяжести и локализации.

В первые сутки после травмы следует обеспечить ноге покой, приподнять ее и прикладывать холод. Это уменьшит воспаление и замедлит образование гематомы. Если есть ссадины, кожу обрабатывают антисептиком. Далее по назначению врача могут применяться:

• обезболивающие и противовоспалительные препараты (местно и системно);
• средства, улучшающие микроциркуляцию;
• медикаментозные блокады;
• PRP-терапия (плазмотерапия);
• физиотерапия — УВЧ, электрофорез, тепловые процедуры, ударно-волновая терапия;
• эластичные повязки или щадящая иммобилизация (при необходимости);
• пункция гематом или сустава в тяжелых случаях.

При ушибах бедра или таза, сопровождающихся выраженным отеком, иногда требуется контроль внутритканевого давления — при его повышении проводится хирургическое вскрытие фасций. Ушиб стопы может потребовать удаления подногтевой гематомы. В редких случаях, при отслойке тканей или крупных гематомах, проводится дренирование.

Продолжительность лечения зависит от локализации и тяжести травмы — от 1–2 недель при легких повреждениях, до месяца и более — при осложненных.

Реабилитационные мероприятия

Направлены на восстановление подвижности, силы и нормального кровообращения в поврежденной конечности. Включают:

• физиопроцедуры (магнитотерапия, УВЧ, тепловое воздействие и УВТ);
• лечебную физкультуру с постепенным увеличением нагрузки;
• массаж, способствующий расслаблению мышц и улучшению кровотока;
• парафиновые или грязевые аппликации (по назначению врача).

Полноценный рацион поддерживает регенерацию тканей, а умеренная физическая активность предупреждает развитие контрактур и застойных явлений. Основное правило — не торопиться и не перегружать травмированную ногу.

Полезны простые упражнения: сгибание стопы, подъем ноги в положении лежа, круговые движения стопой, растяжка. Все упражнения подбираются индивидуально врачом ЛФК и выполняются в комфортном темпе, без боли.

Осложнения после ушиба ноги

В большинстве случаев ушибы полностью заживают. Но при тяжелых травмах и отсутствии лечения возможны неприятные последствия. Чаще всего это гематомы, отслойка мягких тканей или гемартроз — скопление крови в суставе. В некоторых случаях развивается синовит (воспаление суставной оболочки), а также посттравматический артроз.

Редкие, но серьезные осложнения:

• разрывы сухожилий и мышц;
• фиброз мышц — замещение волокон соединительной тканью;
• оссифицирующий миозит — появление участков окостенения внутри мышц.

Подобные состояния требуют хирургического вмешательства и длительного восстановления.

Важно! При обширном отеке, сильной боли или нарушении функции ноги нельзя заниматься самолечением. Необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Как отличить ушиб ноги от перелома: основные признаки

Чтобы не упустить опасное повреждение, при малейших сомнениях необходимо обратиться к врачу.

О переломе могут свидетельствовать:

• резкая, усиливающаяся боль;
• неестественная форма или положение ноги;
• хруст в момент травмы;
• патологическая подвижность в зоне удара;
• ощущение, будто «кость разошлась».

При таких признаках важно обратиться в медучреждение и сделать рентген, чтобы исключить перелом.

Какие переломы чаще всего принимают за ушиб

Некоторые переломы протекают без явной деформации, и человек может какое-то время опираться на ногу. Чаще всего так бывает:

• при переломах пальцев стопы и плюсневых костей — после удара о мебель или падения тяжелого предмета на ногу;
• при переломах лодыжек, которые путают с растяжением или ушибом голеностопа;
• при трещинах надколенника после падения на колено;
• при вколоченном переломе шейки бедра у пожилых людей: человек может ходить, но жалуется на боль в паху и тазобедренном суставе.

Чтобы решить, нужен ли рентген при травме голеностопа и стопы, травматологи используют Оттавские правила. Снимок обязателен, если боль появляется при надавливании на заднюю часть или кончик лодыжки, на основание пятой плюсневой кости или на ладьевидную кость. Он нужен и в том случае, когда человек не может сделать четыре шага, опираясь на травмированную ногу.

Что делать при подозрении на перелом ноги

• Не опираться на ногу и не пытаться «расходить» боль.
• Зафиксировать конечность шиной или подручными средствами (доской, плотным картоном) так, чтобы захватить два соседних сустава — выше и ниже места травмы.
• Приложить холод через ткань.
• Не пытаться вправить кость самостоятельно.
• При открытом переломе наложить на рану чистую повязку и вызвать скорую помощь.

Перелом без смещения обычно срастается за 4–8 недель, со смещением или внутри сустава — дольше. Поэтому важно сделать рентген как можно раньше: неправильно сросшийся перелом приходится исправлять хирургически.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск травмы, следует:

• носить устойчивую обувь, особенно зимой;
• использовать наколенники и налокотники при занятиях спортом — они защищают не только от ушиба ноги, но и от ушиба локтя;
• соблюдать технику безопасности на работе и в быту;
• избегать перегрузок и не пренебрегать разминкой.

Для профилактики осложнений необходимы умеренная активность, соблюдение покоя в первые дни и выполнение всех рекомендаций врача.

Чтобы исключить серьезные последствия после травмы, важно вовремя пройти диагностику. В центре «МРТшка» в Уфе вы можете сделать МРТ, КТ и другие исследования без очереди и с высокой точностью. Запишитесь на обследование — поможем поставить точный диагноз и начать лечение как можно раньше.

Частые вопросы об ушибах ноги

Что делать при ушибе ноги в первые часы?

Главное — обеспечить покой. Ногу нужно приподнять, приложить холод (через ткань) и зафиксировать щадящую повязку. При сильной боли или отеке желательно принять обезболивающее и как можно скорее обратиться к врачу.

К какому врачу идти, если вы ушибли ногу?

Первичная помощь — за травматологом-ортопедом. Также может потребоваться консультация физиотерапевта, ЛФК или реабилитолога. Если профильного специалиста рядом нет, можно обратиться к хирургу или терапевту — они направят дальше при необходимости.

Нужно делать МРТ, если нога повреждена?

МРТ может понадобиться, если травма тяжелая и сопровождается ограничением движений, сильной болью или подозрением на повреждение мягких тканей (связок, сухожилий, хрящей). Обследование назначает врач после осмотра, но можно пройти и без направления, если не будет противопоказаний.

Можно ли ходить сразу после ушиба ноги?

Зависит от степени травмы. При легком ушибе допустима умеренная нагрузка. Но если боль усиливается, появляются хромота, отек или гематома — важно дать ноге восстановиться и не опираться на нее. Лучше временно использовать трость или костыли.

Если я могу наступить на ногу, значит, перелома нет?

Нет. При переломах пальцев, плюсневых костей и вколоченных переломах шейки бедра человек может ходить, хотя и с болью. Если боль не уменьшается через 2–3 дня, при надавливании на кость есть точка острой боли или сохраняется хромота, нужно сделать рентген.

Список литературы

1. Травматология: нац. рук. // Под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. https://www.google.by/books/
2. Закрытые травмы конечностей: рук. для врачей // Под ред. Г. П. Котельникова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. https://www.google.by/books/
3. А. Н. Тулупов. Тяжелая сочетанная травма: библиотека врача неотложной помощи. — Санкт-Петербург: РА «Русский Ювелир», 2015. https://old.medlib.am/
4. Соколов В. А. Множественные и сочетанные травмы: практическое руководство для врачей-травматологов. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2006. https://www.google.com/books/
5. С. В. Демичев. Первая помощь при травмах и заболеваниях: учеб. пособие для преподавателей краткосрочных курсов по оказанию первой помощи. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. https://www.google.by/books/
6. Левчук И.П., Костюченко М.В., Назаров А.П., Алиев Ф.Р., Краилин М.А. Современные аспекты неотложной помощи при закрытых повреждениях суставов на этапах медицинской эвакуации // Consilium Medicum. Приложение «Хирургия». 2013. №1. https://omnidoctor.ru/
7. Г. Н. Ужегов. Первая помощь в экстремальных ситуациях. Терра-Кн. клуб, 2008. https://www.google.by/books/